По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, Демократическая Республика Конго превысила отметку в 1000 подтвержденных случаев заболевания Эболой по состоянию на 21 июня 2026 года — это первый случай, когда какая-либо вспышка Эболы пересекла этот порог со времен катастрофической эпидемии 2018–2020 годов в Северном Киву и Итури. Уже одно это вызывает тревогу. Ситуацию усугубляет то, что болезнь распространяется по отдаленным, затронутым конфликтами территориям, и для данного штамма вируса не существует вакцины.
Другой вирус
Возбудителем вспышки 2026 года является вирус Бундибугио (BDBV), отдельный вид в роде Orthoebolavirus. Это не штамм Заир, который опустошил Западную Африку в 2014 году. Вакцина rVSV-ZEBOV (продаваемая как Ervebo) была разработана против штамма Заир, и одобренной вакцины против вируса Бундибугио не существует. Два вируса имеют лишь около 55–60 процентов идентичности аминокислот в своих поверхностных гликопротеинах — белке, на который обычно нацелены вакцины, — и исследования на животных показывают, что Ervebo вряд ли обеспечит значимую перекрестную защиту против BDBV. Специфический кандидат в вакцины против BDBV существует и проходит ускоренную разработку, но он никогда не испытывался на людях.
Это 17-я вспышка Эболы в истории ДРК и первая крупная, вызванная BDBV. Даты появления симптомов восходят как минимум к 24 апреля; ДРК объявила о вспышке 15 мая, а ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, двумя днями позже. С тех пор случаи распространились через границу в Уганду, где зарегистрировано около 20 подтвержденных случаев и 2 смерти. Сдерживание в пределах одной провинции уже является недостижимой целью.
Три кривые
На рисунке ниже вспышка 2026 года сравнивается с двумя предшествующими, выровненными по дням с момента официального объявления.
Совокупное количество зарегистрированных случаев для трех вспышек Эболы в логарифмическом масштабе, каждая выровнена по дню официального объявления. Сплошными линиями показаны лабораторно подтвержденные случаи; пунктирными линиями — все зарегистрированные случаи (подтвержденные, вероятные и подозрительные); затененные области отражают неопределенность классификации случаев. Вспышка 2026 года в ДРК/Уганде (пурпурный цвет) превысила 1000 подтвержденных случаев к 37-му дню без признаков замедления. Источники: отчеты ВОЗ о ситуации, составленные Кейтлин Риверс (2014–2016), Кристианом Г. Андерсеном (2018–2020) и INRB-UMIE (2026).
Эпидемия в Западной Африке 2014–2016 годов остается эталоном масштаба: 28 616 случаев заболевания и 11 310 смертей, вызванных вирусом Эбола Заир, распространявшимся по Гвинее, Сьерра-Леоне и Либерии в течение почти двух лет. Ее кривая на логарифмической шкале представляет собой долгий, медленный подъем — катастрофа, разворачивающаяся в замедленной съемке в системах здравоохранения с недостаточным потенциалом реагирования.
Вспышка в ДРК 2018–2020 годов рассказывает другую историю. Она достигла примерно 3470 случаев заболевания и 2299 смертей (коэффициент летальности около 66%), но ее удалось переломить. Кольцевая вакцинация препаратом rVSV-ZEBOV в сочетании с отслеживанием контактов в чрезвычайно сложных условиях Северного Киву в конечном итоге позволила взять передачу под контроль. Наклон на рисунке показывает замедление. Ее удалось переломить.
Кривая 2026 года не делает ни того, ни другого. На 37-й день после объявления вспышка 2026 года накопила примерно в десять раз больше подтвержденных случаев, чем вспышка 2018–2020 годов в тот же момент. Наклон не показывает видимого уплощения. При 267 подтвержденных смертях коэффициент летальности составляет около 25% — ниже, чем в 2018–2020 годах, что, вероятно, отражает различия в полноте эпиднадзора не меньше, чем свойства самого вируса.
Интерпретация числа случаев
Чего рисунок не может показать, так это фактического темпа передачи. В отчете ВОЗ о ситуации от 29 мая прямо отмечалось, что недавно зарегистрированные подтвержденные случаи могут включать в себя отложенные образцы, ожидающие тестирования — это означает, что некоторые недавно учтенные инфекции старше, чем кажутся, и кривая подтвержденных случаев растет быстрее, чем на самом деле идет передача. Министерство здравоохранения ДРК также провело чистку числа подозрительных случаев в конце мая, удалив случаи, которые были исключены по мере уточнения системы эпиднадзора. И то, и другое влияет на то, что показывают цифры: 1000 подтвержденных случаев не означает 1000 заражений, произошедших за последние дни, и истинный наклон более пологий, чем кажется.
Наиболее ясную картину дал бы пофамильный список случаев с датами начала симптомов. Эпидемиологи, работающие со вспышкой, почти наверняка имеют такой список для части случаев, но он не является публичным. То, что показывает публичная запись, — это то, что число подтвержденных случаев велико, растет и не проявляет признаков замедления. Это уже имеет значение, каким бы ни оказался отложенный объем.
Почему траектория именно такова
Отсутствие вакцины является единственным самым большим структурным отличием между 2026 годом и 2018–2020 годами. Кольцевая вакцинация препаратом rVSV-ZEBOV в сочетании с отслеживанием контактов, изоляцией и практикой безопасного захоронения в чрезвычайно сложных условиях Северного Киву в конечном итоге позволила переломить кривую. Эпидемиологические исследования показывают, что только кольцевая вакцинация предотвратила более половины потенциальных случаев в наиболее пострадавших районах. При отсутствии аналога для вируса Бундибугио реагирование полностью зависит от отслеживания контактов, изоляции и поддерживающей терапии. Эти инструменты работают. Но они также медленны, трудоемки и сильно зависят от условий безопасности и логистики на местах.
Кроме того, вспышка 2026 года циркулировала как минимум три недели до того, как была объявлена — и, вероятно, гораздо дольше. Ось X на рисунке привязана к дате объявления, что означает, что кажущееся преимущество кривой 2026 года частично реально, а частично является артефактом того, с какого момента начинается отсчет. Истинная эпидемическая кривая началась раньше, возможно, задолго до того, как кто-либо знал, что ее искать.
На что сейчас стоит обратить внимание, так это на то, начнет ли наклон меняться. Кривая вспышки 2018–2020 годов не переломилась в течение почти двух лет; эпидемия 2014–2016 годов длилась еще дольше. У реагирования на вспышку 2026 года нет кольцевой вакцинации, на которую можно было бы опереться, и оно уже борется со вспышкой, перекинувшейся во вторую страну. Куда кривая пойдет дальше, будет определяться потенциалом отслеживания контактов, инфраструктурой изоляции и тем видом устойчивой логистической приверженности, которую легко объявить, но трудно поддерживать. Цифры расскажут эту историю, один отчет о ситуации за раз.
Эта статья была первоначально опубликована на Forbes.com