Candida auris — устойчивый к лекарствам дрожжевой грибок, который распространяется в американских больницах с момента своего первого появления в США в 2016 году — продолжает набирать силу. Количество клинических инфекций более чем удвоилось за три года: с 2 882 в 2022 году до 6 197 в 2024 году, согласно отчету CDC по надзору, опубликованному 30 июня 2026 года. Микроорганизм колонизирует кожу госпитализированных пациентов и пациентов учреждений длительного ухода, обычно без вреда, но у очень тяжелобольных он может проникнуть в кровоток, где инфекции часто приводят к летальному исходу. Он угрожает людям, чья защита уже ослаблена, а не здоровому населению. Он опасен, потому что устойчив к нашим противогрибковым препаратам первой линии.
Распространение или улучшение надзора?
В отчете учитываются два вида случаев. Клинический случай — это обнаружение грибка у пациента, обследуемого на предмет подозрения на инфекцию; скрининговый случай — это обнаружение грибка при взятии мазка у пациента для проверки на колонизацию, то есть наличие микроорганизма на коже без вызывания инфекции. Поскольку колонизация может предшествовать инфекции, один пациент может учитываться и как скрининговый случай, и, позже, как клинический, поэтому эти две совокупности пересекаются и не могут суммироваться. Оба показателя резко выросли в период с 2022 по 2024 год.
Клинические и скрининговые случаи Candida auris, зарегистрированные в CDC, по годам. Два ряда данных пересекаются и не могут быть суммированы: клинический случай — это диагностированная инфекция, скрининговый случай — это колонизация, выявленная мазком, и один пациент может фигурировать в обоих.
Трудно определить, отражает ли этот рост увеличение частоты инфекций или увеличение объема поисков. Зарегистрированные случаи являются функцией усилий в той же мере, что и биологии: больницы расширили тестирование и скрининг, а скрининговые случаи стали подлежать обязательной национальной регистрации в 2023 году, каждый из этих факторов увеличивает количество случаев независимо от передачи инфекции. CDC прямо заявляет, что не может распределить увеличение между этими причинами.
Один срез данных противостоит этой неоднозначности. Только около трети клинических случаев приходится на кровь; остальные обнаруживаются в моче, ранах и дыхательных путях, где грибок часто колонизирует, а не инвазирует. Инфекция кровотока — это однозначное заболевание, и она вынуждает лабораторию идентифицировать вид, поскольку лечение зависит от этого. Дрожжи из мочи или мокроты часто регистрируются без такой точности, и лишь постепенно лаборатории внедряют методы, позволяющие отличить Candida auris от более распространенных родственников, поэтому эти показатели растут частично благодаря улучшению тестирования. Кровь практически не зависит от метода. Случаи заражения крови выросли примерно на 60 процентов за два года, с 991 до 1 586, в то время как все клинические случаи вместе взятые более чем удвоились, поэтому доля случаев заражения крови снизилась с трети до четверти. Более быстрый рост приходится на те же не-кровяные образцы, и в значительной степени это колонизация, а не серьезная инфекция. Надежным показателем того, насколько выросло инвазивное заболевание, является 60-процентный рост, который показывает кровь, а не заголовочное удвоение.
Одна тенденция действует в противоположном направлении. Хотя общие показатели продолжают расти, ежегодные приросты сокращаются: с 96 процентов в период с 2021 по 2022 год до 54 и затем 40 процентов. CDC предполагает, что замедление может отражать возвращение к стандартным мерам инфекционного контроля по мере того, как нагрузка на персонал и ресурсы, вызванная пандемией, ослабла. Случаи все еще растут каждый год, но замедление темпов — это то, чего можно было бы ожидать, если бы эти защитные меры восстанавливали свои позиции.
За чем я буду следить, так это за устойчивостью: почти каждый изолят уже побеждает флуконазол, и то, останутся ли редкими штаммы, которые также побеждают эхинокандины или сразу все противогрибковые препараты, определит, насколько опасной станет Candida auris — вопрос, на который данный надзор не может ответить, поскольку он не регистрирует результаты тестов на чувствительность.
Скрининг выходит на передний план
Места, где больницы ищут грибок, изменились за три года. Скрининг означает взятие мазков у пациентов для выявления носителей и их изоляцию до того, как микроорганизм попадет к соседям по палате и на оборудование. Эти усилия когда-то были сосредоточены в больницах длительного ухода и отделениях ИВЛ, где концентрируются наиболее уязвимые пациенты.
Скрининг на колонизацию Candida auris по типу учреждения. Поиск сместился из больниц длительного ухода в обычные больницы, которые к 2024 году составляли половину выявлений, поскольку больницы начали проводить скрининг при поступлении.
В 2022 году на больницы длительного ухода приходилось 56 процентов выявлений при скрининге, а на обычные больницы — 25; к 2024 году пропорции изменились на 36 и 51. Наиболее вероятное объяснение прозаично: больницы начали проводить скрининг при поступлении, выявляя пациентов, колонизированных в других местах, а не миграцию колонизации между учреждениями.
Сами пациенты не изменились. Почти девять из десяти — в возрасте 45 лет и старше, и 61 процент — мужчины, пациенты с классическими факторами риска колонизации: длительное пребывание в стационаре, ИВЛ, центральные венозные катетеры и интенсивное применение антибиотиков. Преобладание мужчин, сохраняющееся на протяжении трех лет, остается необъясненным.
Замедление, которое CDC приписывает возобновлению инфекционного контроля, зависит от неприглядных практик, предписанных его руководствами: гигиена рук, изоляция пациентов и дезинфекция с помощью немногих продуктов, убивающих грибок. Эти защитные меры ослабли во время пандемии, и грибок резко распространился. Расследования последовавших вспышек связали их с нехваткой средств индивидуальной защиты, нарушениями гигиены рук и переполненностью отделений. Будет ли прирост продолжать сокращаться, зависит от того, насколько хорошо эти процедуры соблюдаются сейчас.
Эта статья была первоначально опубликована на Forbes.com