Согласно новому исследованию, ряд других лекарственных препаратов может служить альтернативой сильнодействующим опиоидам для облегчения боли в отделениях неотложной помощи.
В обзорной статье были рассмотрены неопиоидные препараты, доступные в отделении неотложной помощи больницы общего профиля в Сан-Франциско, и изучена существующая медицинская литература, чтобы выяснить, какие из них могут обеспечить облегчение боли.
Опиоиды имеют давнюю историю эффективного уменьшения боли, однако небрежное назначение рецептов без должного внимания к их вызывающим привыкание свойствам привело к первой волне опиоидного кризиса в США, которая началась в 90-х годах.
Акаш Шанмугам, студент-медик Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) и первый автор исследования, сказал, что целью исследования было «создать очень целенаправленный список для конкретных болевых состояний», чтобы пополнить «инструментарий», который врачи используют для лечения пациентов.
Исследование содержит рекомендации для наиболее распространенных типов боли, с которыми пациенты поступают в отделения неотложной помощи: боль в животе, боль в спине, боль в груди, боль при переломах и головная боль.
Шанмугам и доктор Кэти ЛеСент, доцент кафедры неотложной медицины в UCSF и еще один автор статьи, согласны с тем, что опиоиды по-прежнему занимают свое место в медицине. «Желание сократить использование опиоидов не должно достигаться за счет недостаточного лечения боли», — сказал Шанмугам.
Однако альтернативы также могут играть важную роль, поскольку врачи все больше осознают возможные долгосрочные последствия. ЛеСент также отметила, что помимо опасений по поводу опиоидной зависимости и передозировки, важно иметь в наличии разнообразные обезболивающие препараты, потому что то, что лучше всего подействует, варьируется от человека к человеку. Это различие часто обусловлено генетикой; например, «ферменты, ответственные за метаболизм опиоидов, могут иметь разную активность у людей», — объяснила ЛеСент.
Тип боли, которую испытывает пациент, также может определять, какие лекарства будут наиболее эффективны.
В исследовании обычные обезболивающие, такие как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, показали потенциал для облегчения всех рассмотренных типов боли. Но другие препараты в исследовании имели более целенаправленное применение: кетамин, распространенный анестетик, показал многообещающие результаты при боли в груди; антидепрессант из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) показал эффект при боли в спине, а несколько типов антипсихотических препаратов — при головной боли и боли в животе.
Психотропные препараты уже давно используются как для облегчения боли, так и для лечения психиатрических симптомов. Шанмугам отметил, что габапентин был первоначально одобрен как «весьма посредственное» лекарство от эпилепсии, но «сейчас он широко используется для лечения невропатической боли».
Хотя механизмы, благодаря которым различные психотропные препараты эффективны при боли, сложны и до конца не изучены, Шанмугам сказал, что их эффективность, вероятно, связана с тем фактом, что «нейронные цепи, создающие ощущение боли, также участвуют в эмоциональном переживании боли и в том страдании, которое боль причиняет человеку».
Нейромедиаторы, такие как дофамин, серотонин, норадреналин и глутамат, которые регулируют настроение, также играют роль в ощущении боли. Считается, что габапентин изменяет высвобождение нейромедиаторов благодаря своему воздействию на кальциевые каналы, в то время как антидепрессанты и антипсихотики регулируют их более непосредственно. Эти лекарства помогают поддерживать нервную систему в более стабильном состоянии, изменяя то, как нейромедиаторы передают сигналы в головном мозге.
«При хронических болевых состояниях нервная система может стать чрезвычайно чувствительной, и считается, что антидепрессанты и антипсихотики могут уменьшить эту повышенную чувствительность в мозге», — сказала ЛеСент.
Лекарства, которые помогают улучшить настроение, также могут помочь организму справляться с болью. «Хроническая боль часто связана с такими вещами, как плохой сон, депрессия, тревога, усталость», — считает ЛеСент. Лекарства, которые помогают людям лучше спать и испытывать меньше тревоги, также могут облегчить физическое и психическое преодоление боли.
Хотя эти альтернативы могут быть полезны некоторым пациентам, ЛеСент подчеркнула, что врачи должны учитывать как доказательства, так и состояние конкретного пациента, находящегося перед ними.
«Разговор с пациентом и расспросы о его предыдущем опыте применения опиоидов до их назначения могут быть очень полезны для подбора режима обезболивания для конкретного пациента при конкретном болевом синдроме», — сказала ЛеСент.
Когда врачи все же назначают психиатрические препараты, важно убедиться, что пациенты понимают: это не означает, что боль находится у них в голове, считает Шанмугам.
«Я видел, как многие клиницисты используют подход, основанный на фундаментальной науке, объясняя, что существует большое совпадение между механизмами боли и эмоциональным восприятием боли, — сказал Шанмугам, — это действительно помогает успокоить пациентов».